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Giuseppe saggese endocrinología y diabetes Jefe de Servicio de Pediatría y Endocrinología desde el 11/6/ • Director ARGENTE J. Diabetes mellitus: aspectos taxonómicos y criterios diagnósticos. Rev Esp Presidente: Dr. Giuseppe Saggese. Pisa (Italia). Jefe de Servicio de Pediatría y Endocrinología desde el 11/6/ clínico-​evolutivos de la diabetes mellitus tipo 1 en la infancia en una población de 29;​(3) doi: /JOE Presidente: Dr. Giuseppe Saggese. Acreditación en Endocrinología Pediátrica de la A.E.P.. 2. clínico-​evolutivos de la diabetes mellitus tipo 1 en la infancia en una población de 29;(3) doi: /JOE Presidente: Dr. Giuseppe Saggese. alternative medication for type 2 diabetes pre diabetic daily meal plan oatmeal cookie recipes for diabetics news type 1 diabetes cara beli kolaghat obat diabetes permanent cual es la diferencia entre diabetes tipo 1 y 2 neuropathic pain diabetes type 1 risk factor of diabetes kanser rahim symptoms of diabetes type 2 lipodystrophy diabetes cure

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Clinical use of bone densitometry: clinical applications. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Laboratorios Faes Farma Ed; Study of bone mineral density in lumbar spine and femoral neck in a spanish population.

An click on the diagnosis and assessment of osteoporosis with densitometry. Osteoporos Int ; Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk.

Lancet ; The utility of clinical decision tools for diagnosing osteoporosis in postmenopausal women with rheumatoid arthritis. BMC Musculoskeletal Disorders ; Validation of various osteoporosis risk indices in elderly Chinese females in Singapore.

The use of multiple sites for the diagnosis of osteoporosis. Epidemiology of osteoporotic fractures. Giuseppe saggese endocrinología y diabetes fractura vertebral. Una entidad en busca de definición.

Med Clin Barc. A rational approach to evidence gaps in the management of osteoporosis. Bone mineral density-clinical use and application. Giuseppe saggese endocrinología y diabetes Metab Clin North Am ; Clinical use of bone densitometry. Bone matters: are density increases necessary to reduce fracture risk? Osteoporosis: Cost-effectiveness analysis and review of the evidence for prevention, diagnosis and treatment. Osteoporos Int 8 10,SS Predictive value of BMD for hip and other fractures.

Prospective identification of postmenopausal osteoporotic women at high vertebral fracture risk by radiography, bone densitometry, quantitative ultrasound and laboratory findings. J Clin Densitom. Clinical practice. Screening for osteoporosis.

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Pozoblanco, Córdoba Con el envejecimiento nuestro cuerpo experimenta una serie de cambios que se entienden como fisiológicos o normales. Este fenómeno, junto a la pérdida de minerales que experimentan los huesos, causa una pérdida total de hueso.

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En total, el envejecimiento puede ocasionar una pérdida de estatura entre 2,5 y 7,5 cm. Se caracteriza por una pérdida de hueso en niveles que se aproximan o superan el umbral de resistencia -punto de fallopredisponiendo a la persona a sufrir una fractura de baja energía -fractura osteoporótica.

Las manifestaciones clínicas de la osteoporosis son imperceptibles durante años, siendo giuseppe saggese endocrinología y diabetes numerosas ocasiones la fractura la primera manifestación clínica. Pero si estudiamos detenidamente al paciente apreciaremos la existencia de otros síntomas, algunos de article source que ni el enfermo es consciente de que son indicadores de una enfermedad, atribuyéndolos a la vejez.

Lo cierto es que la click del hueso alveolar conduce a una pérdida de piezas dentarias6 que se ve agravada con la presencia de patologías periodontales2, lo que va a condicionar una mala ingesta y dificultar la preservación de una buena calidad ósea por deficiencias alimenticias3.

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Normalmente, los dedos de la mano llegan a medio muslo mientras que en osteoporosis avanzadas alcanzan la parte baja del muslo learn more here la rodilla. Si la distancia es menor no confirma que no existan fracturas pero indica 4 la conveniencia de completar el giuseppe saggese endocrinología y diabetes con técnicas de imagen.

Estas modificaciones raquídeas conllevan una modificación del eje de gravedad y con él una variación de las zonas de carga en las vértebras. Esto facilita, de un lado, la aparición de nuevas fracturas; y de otro lado, la concentración de cargas en las pequeñas articulaciones lo que provoca la aparición de un dolor de espalda crónico pero localizado, que hemos de diferenciar del que aparece en here patologías similares como la osteomalacia -sordo y difuso- o la enfermedad de Paget -sordo y nocturno.

Esta posición favorece la constricción de la arteria vertebral y, giuseppe saggese endocrinología y diabetes tanto, el desencadenamiento de una posible caída.

En ocasiones existen pequeños incrementos de la intensidad del dolor que pueden estar relacionados con microfracturas. Los episodios de dolor suelen remitir después de algunos días o de una semana; la mayoría de los pacientes son capaces de deambular sin problemas y de asumir C A P Í T U L O nuevamente las actividades cotidianas al cabo de 4 a 6 semanas y rara vez persiste después de los nueve meses. Esta irradiación dolorosa debe entenderse como un fenómeno de dolor referido fruto generalmente de una estenosis vertebral.

En la mayoría de las ocasiones el debut del cuadro neurológico es tardío, apareciendo entre los 10 días y el año y medio después de la fractura Los pacientes giuseppe saggese endocrinología y diabetes una pérdida de bienestar con una percepción exagerada de los problemas y del dolor Cabría pensar que esta alteración fuera por otro motivo pero se ha visto que desaparece con el tratamiento con pamidronato; tienen dificultad para encontrar ropa adecuada18; etc.

Cuando esto sucede, la percepción que tiene el paciente del dolor se afecta de manera adversa favoreciendo la cronicidad de la misma.

El médico ha de conseguir una visión global del paciente. Así indagaremos sobre: - Enfermedades o secuelas: trastornos gastrointestinales, endocrinopatías, nefropatías, enfermedad giuseppe saggese endocrinología y diabetes Parkinson, arritmias cardiacas, dependencia alcohólica, artrosis, fracturas previas En los hombres conviene preguntar acerca de la actividad sexual puesto que una elevada proporción de varones osteoporóticos presentan formas secundarias a hipogonadismo.

En aquellas osteoporosis secundarias que afectan a los niños conviene conocer el desarrollo físico y la actividad funcional desde el nacimiento, al igual que la historia gestacional de la madre.

Entre los antecedentes familiares anotaremos si la enfermedad o la fractura han estado presentes en la familia, sobre todo en la giuseppe saggese endocrinología y diabetes. Pero hasta que ese momento llegue el diagnóstico ha de estar sustentado como un taburete en: la clínica, el estudio por la imagen y las determinaciones analíticas, si bien el método que nos confirmaría la existencia de las alteraciones histológicas propias de la enfermedad, tales como el adelgazamiento, perforación, fractura y desaparición de las trabéculas óseas, giuseppe saggese endocrinología y diabetes la biopsia.

El conocimiento de los factores de riesgo adquiere especial relevancia en los estudios poblacionales. En relación al cuadro clínico se debe realizar una cuidadosa evaluación del dolor, determinar el momento de inicio, localización del punto de origen, su irradiación y su relación con gestos, posturas, actividades, etc.

Seguiremos con una exploración física ordenada. Es característico de los pacientes osteoporóticos la ausencia en las manos de los nódulos de Heberden artrósicos. La palpación de la espalda es dolorosa en los casos de fractura vertebral y cuando existe una contractura de check this out musculatura paravertebral. La identificación de la vértebra afectada se puede hacer por palpación y percusión de las apófisis espinosas de las vértebras involucradas.

Esta determinación puede entrañar dificultad pues muchas pacientes no recuerdan o desconocen el dato de cuanto medían a esa edad. Imagen de la edición facsímil de Los X libros de arquitectura de Vitrubio. Por la importancia que entraña la pérdida de talla, la medición de la talla ha de realizarse de manera precisa. Hay que ser exigente en la técnica pues actitudes de relajación o hipotonía o una malposición pueden inducir a error.

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Cuando las manifestaciones clínicas son ostensibles, se debe completar el estudio con un examen físico general que contemple el estado mental, neurológico y musculoesquelético haciendo reseña de la patología de los pies, la frecuencia del pulso y las cifras de presión arterial para detectar la existencia de una taquicardia o una hipertensión arterial.

Principales signos y síntomas para el diagnóstico de osteoporosis y fractura vertebral Tabla giuseppe saggese endocrinología y diabetes.

Bibliografía 1 Kanis JA. Blackwell Science, Oxford Implication of calcium deficiency in the progress of periodontal diseases and osteoporosis. Nutr Hosp. Tooth loss and osteoporosis. Clin Calcium. The association between osteoporosis and oral bone loss.

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J Periodontol. Comparison of methods for defining prevalent vertebral deformities: The study of osteoporotic fractures. Prediction of osteoporosis with dental radiographs and age.

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The association of radiographically detected vertebral fractures with back pain and function: a prospective study. Ann Intern Med. Establishment of peak bone mass. Endocrinol Metab Clin N Am ; Clinical profile of acute vertebral compression fractures in osteoporosis. Br J Rheumatol. Osteoporosis and back pain among the elderly.

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Osteoporos Int ;13 5 Evaluation of decision rules here referring women for bone densitometry by dual-energy X-ray absorptiometry. La fractura vertebral osteoporótica. Desde la perspectiva del giuseppe saggese endocrinología y diabetes y del paciente. Capítulo 3. Clínica y tratamiento no farmacológico.

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Capítulo 4. Giuseppe saggese endocrinología y diabetes medición de la calidad de vida relacionada con la salud en el paciente con osteoporosis. Quality of life issues in women with vertebral fractures due to osteoporosis. Arthritis Rheum. A questionnaire to evaluate disability in osteoporotic patients with vertebral compression fractures.

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Quality of life measurement in osteoporosis. Conjuntamente estas tres alteraciones, remodelado giuseppe saggese endocrinología y diabetes acelerado, osteopenia y osteopatía fragilizante, serían las responsables de la disminución global de la resistencia ósea que se observa en esta enfermedad y, por consiguiente, de la aparición de fracturas por fragilidad en diferentes lugares del esqueleto.

Métodos complementarios no invasivos de evaluación de la osteoporosis El término source complementarios no invasivos de evaluación de la osteoporosis engloba a una serie de técnicas de ima- 5 gen que permiten cuantificar giuseppe saggese endocrinología y diabetes variables cualitativas aisladas de la resistencia ósea, como determinar, al menos en parte, la resistencia total de una determinada región de hueso3. Resolución espacial de los métodos complementarios no invasivos de evaluación de la osteoporosis.

Por ello, numerosos autores han estudiado en diferentes regiones anatómicas y mediante diferentes técnicas de imagen, las características morfológicas o macroestructurales de los huesos. Aunque se la considera check this out en día poco adecuada para el diagnóstico de la enfermedad, sigue siendo el mejor método complementario para el diagnóstico de la fractura osteoporótica.

De esta manera el Método de McCloskey-Kanis exige que la altura vertebral giuseppe saggese endocrinología y diabetes lo esté también al menos en -3 DE respecto a un valor de altura posterior predefinida. El giuseppe saggese endocrinología y diabetes 1 se asigna a una vértebra normal sin deformidad; el grado 2 a una vértebra bicóncava, y el grado 3 a una vértebra con fractura de la placa, a una vértebra colapsada o a una vértebra en cuña. Otro índice radiológico de valoración de las deformidades vertebrales frecuentemente utilizado, y basado también en el uso de esta clasificación, es el Índice de Deformidad Espinal IDEmétodo semicuantitativo que otorga una puntuación a cada vértebra Melton y colaboradores propusieron una definición de fracturas vertebrales utilizando un porcentaje de disminución en los índices anterior, medio o posterior de las alturas de los cuerpos vertebrales comparado con los valores normales para un cuerpo vertebral en particular7.

Debe realizarse con una adecuada estandarización de la técnica: película de giuseppe saggese endocrinología y diabetes fino de alto contraste, distancia foco-placa de 1 m y magnificador de imagen capaz de medir 0,1 mm5. Mediante radiogrametría se han establecido diferentes índices corticales de los metacarpianos Morgan15, Dequecker16, Barnett-Nordin17, etc.

Por ello, para algunos autores, y desde el punto de vista de valoración de la masa ósea, podrían tener this web page ciertos casos comparabilidad con la DEXA. Se ha sugerido así la posibilidad de que estas técnicas adquieran valor diagnóstico en la osteoporosis en aquellos casos en los que la DEXA no esté accesible Los Métodos de Aproximación Estructural caracterizan la textura de una imagen a partir de unidades primordiales bien definidas, denominadas primitives o texels.

Mediante reglas de ordenamiento espacial jerarquizado de estas unidades se obtiene la caracterización topológica de la proyección del patrón trabecular. De giuseppe saggese endocrinología y diabetes general, la dimensión fractal del tejido óseo aumenta con el grado de rugosidad de su patrón textural.

Los Métodos de Transformación permiten la representación de una imagen en un determinado espacio.

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Diferentes autores han demostrado que los resultados obtenibles mediante AF se correlacionan de manera significativa con ciertas variables giuseppe saggese endocrinología y diabetes en 2D Tb.

Sp, Tb. Th y Tb. Recientemente, Caeiro y colaboradores han evaluado las posibilidades de la DEXA como método de evaluación de la microestructura trabecular ósea de la cadera.

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Sin embargo, cuando a las variables texturales fractales se les asociaban variables lumínicas obtenidas de la propia imagen de la DEXA índices ópticofractales se obtenía una mayor capacidad discriminadora entre grupos de pacientes osteoporóticos y no osteoporóticos Nun menor grosor trabecular Tb.

La evidencia clínica concreta de la fragilidad ósea se puede observar en cambios espinales debido a la compresión vertebral, siendo la morfometría espinal una herramienta esencial pero frecuentemente obviada para la evaluación de la salud ósea en niños.

La giuseppe saggese endocrinología y diabetes en niños secundaria a enfermedad crónica. Parte II: Tratamiento y Monitoreo Bachrach, Laura K Estados Unidos A pesar del reconocimiento del riesgo aumentado de osteoporosis de la niñez en enfermedades crónicas, hay una incertidumbre giuseppe saggese endocrinología y diabetes en cuanto al tratamiento.

La desnutrición, la inactividad física, el hipogonadismo, la inflamación crónica y las drogas osteotóxicicas pueden interrumpir el proceso normal de la modelación y adquisición de minerales del hueso. Es esencial tomar en cuenta todos los factores de riesgo asegurando una ingestión adecuada de calcio y vitamina D, incentivando el entrenamiento con pesas si se tolera, tratando los trastornos endócrinos, y minimizando las medicaciones esteotóxicas particularmente los glucocorticoides.

Si estas medidas fallan en restaurar la salud ósea, no existen alternativas farmacológicas. La drogas usadas para tratar la osteopososis in adultos todavía no han sido adecuadamente probadas en niños con enfermedad crónica.

Agentes anticatabólicos, como el pamidronato y el alendronato, han sido estudiados principalmente en ensayos no controlados de observación. La suplementación de estrógenos mostró tener poco benificio en la anorexia nervosa. La falta de guías basadas en la evidencia para la definición, this web page tratamiento y el monitoreo de la osteopososis de la niñez es preocupante para los clínicos como también para los padres. Son necesarias pruebas controladas randomizadas para establecer la eficacia, seguridad a corto y giuseppe saggese endocrinología y diabetes plazo, dosaje óptimo y duración de los agentes farmacológicos.

La migration al MO, y luego a Europa, ocurrió hace 40, años, con una adaptación apropiada giuseppe saggese endocrinología y diabetes la piel a un estilo de vida con exposición extensa a la luz del sol. Hoy en día, se tapa la luz UV con ropa, contaminación del aire, edificios altos, actividad dentro de casa, y pantallas solares.

Se manifiesta principalmente con perturbaciones de procesos mentales y motores, de los giuseppe saggese endocrinología y diabetes la severidad es proporcional al grado y el momento de la deprivación hormonal.

Los trastornos focales neurológicos son poco frecuentes y ocurren en regiones de deficiencia de yodo donde predomina el hipotiroidismo materno. Recientemente, dos nuevos síndromes han sido descriptos en los cuales trastornos neurológicos severos ocurren asociados con solo leves anomalías en la función tiroidea. Las mutaciones en el gen transportador 8 de monocarboxilasa MCT8 localizado en la cromosoma X, que codifica un transportador transmembrana de las hormonas tiroideas TH; T4 and T3 también producen trastornos neurológicos severos.

El consecuente incremento relativo de generación de T3, junto con el menor transporte de T3 al interior de la célula, resulta en una acumulación de T3 en suero. En ambos síndromes, el tratamiento postnatal con TH no mejora las manifestaciones clínicas.

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Las razones del prognóstico favorable no son muy claras pero se han reportados diferencias moleculares entre PTC en niños y adultos. En cambio, las mutaciones ras son menos comunes en el PTC de niños que de adultos La respuesta fue menor cuando se dió menos 3, — 8, rads y ninguno respondió debajo de 3, rads. Generalmente, se les da a los niños giuseppe saggese endocrinología y diabetes 1. El uso prudente de RAI es importante ya que los riesgos a largo plazo pueden incluir alteraciones malignas secundarias leucemia, del hueso, tejido blando, colorectales y salivares.

El control a largo plazo es necesario ya que la recurrencia puede ocurrir años después del diagnóstico, pero todavía hay que determinar los métodos óptimos y la frecuencia de control de la enfermedad. El manejo del feto y el lactante de la madre giuseppe saggese endocrinología y diabetes la enfermedad de Grave s Polak, Michel Francia La abundancia de datos publicados acerca de los efectos neonatales de la enfermedad de Graves maternal contrasta con la falta de información acerca de los efectos fetales.

Ellos estudiaron prospectivamente 72 mujeres embarazadas con antecedentes de la enfermedad source Graves. Se realizó la ultrasonografía a las 22 y 32 semanas de edad gestacional. Un feto con hipertiroidismo murió in utero a las 35 semanas de insufuiciencia cardíaca.

El tratamiento fue giuseppe saggese endocrinología y diabetes en los otros 10 fetos. Un feto sin bocio tenía un hipotiroidismo moderado al nacer. El hipotiroidismo fetal existe y requier un tratamiento agresivo apropiado.

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El hipertiroidismo fetal se desarrolla independientemente del estado tiroideo del feto y requiere tambien un tratamiento especial. Las diferentes vías de transcripción a giuseppe saggese endocrinología y diabetes de la cuales se definen el desarrollo giuseppe saggese endocrinología y diabetes mantenimiento de la suprarrenal son, sin duda, diversas. Escalas para la deteccin del riesgo de baja DMO. Esto hace necesario utilizar otros instru- mentos que sean capaces de predecir de forma ms especfica la aparicin de frac- turas por fragilidad, para lo que se ha he- cho imprescindible el desarrollo de los ndices de riesgo de fractura Escalas de riesgo de fractura El primer modelo de prediccin de frac- tura se gener a partir de los datos del es- tudio FIT Fracture Intervention Trial y su giuseppe saggese endocrinología y diabetes permite predecir la aparicin de fractura vertebral no diagnosticada.

En esta escala el punto de corte est en 6 puntos y si no se conocen los valores de DMO el pun- to de corte es 4 puntos. En esta lnea la Organizacin Mundial de la Salud OMS encarg a Kanis la realiza- cin de una herramienta que permitiera predecir el riesgo de fractura osteopor- tica en una amplia poblacin. Actualmente es la herra- mienta ms validada y admitida a nivel in- ternacional. Los tems que tiene en cuen- ta son la edad el modelo acepta edades entre 40 y 90 aossexo hombre o mu- jerpeso y estatura en kg y cm respecti- vamentefractura previa hace referencia a una fractura ocurrida en la vida adultapadres con fractura de cadera, fumador diario, tratamiento con glucocorticoides orales bien en el momento actual o ante- riormente un tratamiento de ms de tres meses con 5 mg de prednisona o equiva- lenteosteoporosis secundaria incluye diabetes mellitus II, osteognesis imper- fecta en adultos, hipertiroidismo crnico no tratado, hipogonadismo, menopausia precoz, inferior a 45 aos, malnutricin crnica o malabsorcin y hepatopata crnicaconsumo de alcohol 3 dosis o ms por da y finalmente DMO se puede introducir valor de T-score o Z-score, de- jando este campo en blanco para pacien- tes sin DMO Cada poblacin tiene un perfil de riesgo diferente, por lo que tanto los estudios de variables predictivas de baja densidad sea como los de prediccin de fracturas osteoporticas, giuseppe saggese endocrinología y diabetes realizarse o al me- nos validarse en la poblacin en la que se vayan a aplicar.

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Antes de que aparezca una fractura la complicacin estriba en identificar la al- teracin sea que la caracteriza. Los valo- giuseppe saggese endocrinología y diabetes de densidad mineral sea siguen una distribucin continua, que dibuja una campana de Gauss, donde la media de los valores densitomtricos de las personas que presentan fractura slo es 0, des- viaciones estndar DE check this out a la me- dia de las que no la presentan, de manera que hay gran solapamiento de valores, lo que justifica la distribucin unimodal.

No existe una cifra concreta que separe de forma natural las dos poblaciones fractu- rados o no. La Organizacin Mundial giuseppe saggese endocrinología y diabetes la Salud OMS decidi acordar giuseppe saggese endocrinología y diabetes valor de DMO respecto al cual se consideran enfermas las personas cuya cifra se en- cuentra por debajo y giuseppe saggese endocrinología y diabetes enfermas si se encuentra por encima. Esto presenta el in- conveniente de que al aumentar el riesgo de fractura de forma proporcional al des- censo de DMO no podemos asegurar que por debajo de un valor de corte el riesgo de fractura sea absoluto y por encima no exista ningn riesgo.

A la hora de see more la masa sea existen distintas opciones con distinto grado de agresividad y precisin. Existen tcnicas invasivas como puede ser la biopsia sea, que es muy precisa en la localizacin en la que se realiza pero presenta el proble- ma de su gran agresividad. Dentro de las tcnicas no invasivas encontramos tcni- cas que utilizan radiaciones ionizantes y no ionizantes, dentro de las no ionizantes se encuentran la ultrasonografa cuantita- tiva y resonancia magntica nuclear, y dentro de las ionizantes se encuentran las que utilizan giuseppe saggese endocrinología y diabetes gamma, como la absor- C A P T U L O 3 47 ciometra fotnica dual o simple DPA o DSAy las que utilizan rayos X, como la absorciometra radiolgica dual DXAla radiogrametra y la tomografa compute- rizada cualitativa TCC 1 Tabla 3.

En general giuseppe saggese endocrinología y diabetes se habla de densito- metra mineral sea nos estamos refirien- do a la DXA que es la tcnica que permi- te cuantificar la masa sea con una gran precisin y exactitud siendo mnimamen- te lesiva.

Existen dos valores en la DXA que nos ayudan a hacer el diagnstico, son el Z-score que compara los valores densitomtricos obtenidos con los de re- ferencia a su edad, sexo y lugar de medi- cin determinando el nmero de DE que se aleja de la media tanto por encima en positivo como por debajo en negativo. Dado que lo que nos interesa es predecir el riesgo de fractura y ste se incrementa de manera proporcional a la edad, una mujer de 70 aos tiene ms riesgo de fractura que giuseppe saggese endocrinología y diabetes de 40 aos, ambas con la masa sea normal para su edad; por este motivo se estableci el segundo ndice, T- score, que permite comparar el valor de masa sea obtenida con el valor ms alto obtenido a lo largo de la vida pico de masa sea expresado tambin en nme- ro de DE por encima o por debajo.

Segn los valores definidos por la OMS para determinar la enfermedad, los pa- cientes presentan osteoporosis si sus va- lores densitomtricos estn por debajo de -2,5 DE y osteopenia entre -1 y -2,5 DE, quedando la normalidad restringida a valores por encima de -1 DE. La OMS es- tableci tambin el diagnstico de osteo- porosis grave o establecida, mal llama- da severa, para el caso en el que el paciente presente ya al menos una fractu- ra por fragilidad Tcnicas para la medicin de la masa sea.

Respecto a la reali- zacin de la DMO en una u otra localiza- cin depende del aos rastreio diabetes gravidez de fractura que queramos prever; si queremos saber el riesgo de fractura femoral estara indicado hacer la DMO femoral, aunque sta tam- bin prevea el riesgo de fractura de otras localizaciones.

La localizacin lumbar se- ra la ms adecuada en pacientes menores de 65 aos ya que es la fractura por fragi- lidad ms frecuente en ese grupo de edad, en giuseppe saggese endocrinología y diabetes mayores la mayor prevalen- cia de fractura de fmur y los trastornos ar- trsicos hacen preferible la medicin en extremidad proximal del fmur 18, El diagnstico por DMO presenta una se- rie de limitaciones.

En primer lugar los criterios establecidos por la OMS se esta- blecieron en base click at this page datos de mujeres blancas postmenopusicas, por lo tanto no seran aplicables a varones, mujeres premenopusicas o mujeres de otras ra- zas En el caso del varn no existe en la actualidad acuerdo cientfico sobre si debe referir sus valores al pico de masa sea ya aceptada para las mujeres o refe- rirse a su propio pico de masa sea.

Otra de las limitaciones que presenta la DMO es que no pueden utilizarse en los crite- rios diagnsticos de la OMS los valores obtenidos en aparatos de densitometra giuseppe saggese endocrinología y diabetes ni en ultrasonografa, ya que los valores de la OMS estn obtenidos de datos de densitometra axial.

Adems los distintos equipos diagnsticos han usado diferentes poblaciones de refe- rencia, por lo que la media juvenil y la DE de la misma persona vara de unos equi- pos a otros Por otro lado, la osteoporo- sis no es la nica enfermedad que afecta a la masa sea, sino que la osteomalacia tambin, por lo que el criterio densitom- trico slo sera vlido una vez descartada dicha enfermedad Estas limitaciones descritas son depen- dientes de la tcnica en s, pero hay otros factores que dependen de la correcta aplicacin de dicha tcnica, como son la correcta giuseppe saggese endocrinología y diabetes del paciente o la se- leccin adecuada de las reas de inters.

Hay tambin gran nmero de limitacio- nes dependientes del paciente como in- terferencias producidas por alteraciones anatmicas artrosis, calcificaciones vas- culares, clips quirrgicos, alteraciones en la composicin de los tejidos blandos y cambios en el contenido graso de la m- dula sea que en ocasiones hacen plan- tearse la opcin de realizar la DMO en otra regin anatmica o incluso realizar otra tcnica En ocasiones los artefactos son temporales y con demorar la explora- cin es suficiente para evitar los proble- mas diagnsticos contraste barritado, pi- rofosfato de tecnecio en hueso, etc.

Pueden existir tambin interferencias por la composicin de los tejidos blandos. Tambin las calcifi- caciones en los giuseppe saggese endocrinología y diabetes blandos adyacen- tes nefrocalcinosis, calcificaciones mus- culares, hematomas en evolucin, etc. Dentro de las distintas mediciones posi- bles, a nivel de la columna lumbar se pro- duce un aumento de la masa sea en sen- tido descendente con lo que en L 4 tendremos una densidad de giuseppe saggese endocrinología y diabetes sea mayor que en L 1.

Si a pesar de esto article source una gran variabilidad de una vrtebra respecto de las aledaas, este hecho obli- ga a descartarla en el diagnstico y, por supuesto, a realizar un diagnstico ade- cuado de las causas como metstasis blsticas, enfermedad de Paget, fractura giuseppe saggese endocrinología y diabetes o espondilosis severa local que causan valores elevados de masa sea, metstasis ltica, hemangioma o fractura que causan valores bajos 16, La realizacin de la DMO est siempre li- mitada a que el resultado pueda suponer un cambio de actitud teraputica, si no es as no merece la pena malgastar los re- cursos giuseppe saggese endocrinología y diabetes, No es operativo realizar una DMO a toda la poblacin como prueba de screening, es necesario limitar su uso para que sea rentable y efectivo, haciendo un uso correcto de esta tcnica para au- mentar la relacin coste-beneficio.

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Las re- comendaciones actuales sobre las indica- ciones de realizacin de la DMO son: mujeres de edad igual o superior a 65 aos, mujeres postmenopusicas de me- nos de 65 aos con giuseppe saggese endocrinología y diabetes de riesgo, hombres de edad igual o superior a 70 aos, adultos con fractura por fragilidad, adultos con enfermedades que asocian giuseppe saggese endocrinología y diabetes seas o baja masa sea, adultos en tratamiento con frmacos asociados a baja masa sea o prdidas seas, cual- quier persona en la que se est plantean- do pautar tratamiento farmacolgico para la osteoporosis, cualquier persona en tra- tamiento para la osteoporosis para moni- torizar su efecto a largo plazo entre meses 27, Respecto a la monitorizacin del tratamiento, es importante sealar que para considerar cambios entre dos determinaciones de DMO stos deben ser mayores que el mnimo cambio detec- tado MCD por el equipo, que es el coe- ficiente de precisin giuseppe saggese endocrinología y diabetes por 2, Para la monitoriza- cin se prefiere la DMO en columna lum- bar ya que presenta ms cambios a lo largo del tiempo.

Interesa aclarar que, aunque la DMO se supone que es, junto a la edad, la variable de mayor utilidad en la prediccin de fracturas, en realidad, su capacidad para ello es relativamente baja, con valores de sensibilidad y especificidad que determi- nan likelihood ratios para resultados posi- tivos en torno a click here, Existen otro tipo de herramientas de diagnstico del riesgo de fractura, como son los ndices de fractura, que valoran el riesgo individualizado de fractura por fra- gilidad dependiendo de distintos facto- res, de acuerdo con la situacin de cada paciente: sexo, edad, raza, antecedentes personales y familiares.

Por lo tanto, para determinar el riesgo de fractura de un paciente, es necesario te- ner en cuenta todos los factores tanto cl- nicos como densitomtricos, que sern los que en definitiva nos indiquen la acti- tud teraputica a seguir en cada caso de manera individualizada para conseguir disminuir el riesgo de aparicin de di- chas fracturas lo que redundar en la dis- minucin de la morbimortalidad.

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Osteopo- rosis: Cost-effectiveness analysis and review of the evidence for prevention, diagnosis and treatment.

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Osteoporos Int 8 10,S S Predictive value of BMD for hip and other fractures. Prospective identification of postmenopausal osteoporo- tic women at high vertebral fracture risk by radiography, bone densitometry, quantitative ultrasound and laboratory findings. J Clin Densitom.

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Se produce una involucin generalizada del organismo con atrofia celular de ms- culos, rganosy huesos, paralelamente a una disminucin de la cantidad de agua en el cuerpo. Este fenmeno, junto a la prdida de minerales que experimentan los huesos, causa una prdida total de hueso. El tronco se vuelve ms corto a me- dida que los discos pierden lquido en forma gradual, la postura se torna progre- sivamente encorvada y las rodillas giuseppe saggese endocrinología y diabetes ca- deras se pueden presentar ms flexiona- das.

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El cuello se puede inclinar, giuseppe saggese endocrinología y diabetes hombros se pueden volver ms estrechos, en antepulsin, mientras que la pelvis se puede volver ms ancha. Todo ello condiciona una disminucin progresiva de la estatura. La prdida pro- medio de estatura despus de los 40 aos de edad es de 1 centmetro por cada 10 aos de vida y despus de los 70 aos giuseppe saggese endocrinología y diabetes prdida es an mayor.

En total, el en- vejecimiento puede ocasionar una prdi- da de estatura entre 2,5 y more info cm.

Pero la osteoporosis es algo ms que el proceso involutivo normal giuseppe saggese endocrinología y diabetes la vejez. Se caracteriza por una prdida de hueso en niveles que se aproximan o superan el umbral de resistencia -punto de fallo- predisponiendo a la persona a sufrir una fractura de baja energa -fractura osteo- portica.

Hasta que esto sucede se afir- ma que no hay evidencias de que la pr- dida de hueso por s cause algn sntoma 1 lo que dio lugar al concepto de enferme- dad silente y as se ha denominado du- rante aos como la enfermedad silencio- sa o el ladrn silencioso. Pero realmente es una enfermedad silen- ciosa o es que no sabemos interpretar los signos que nos debieran de alertar de su presencia? Pozoblanco, Crdoba odo ruidos, crujidos o han aparecido grietas antes de su derrumbe, antes de que se produzca la fractura osteoportica.

Las manifestaciones clnicas de la osteo- porosis son imperceptibles durante aos, siendo en numerosas ocasiones la fractura la primera manifestacin clnica. Pero si estudiamos detenidamente al paciente apreciaremos la existencia de otros snto- mas, algunos de ellos que ni el enfermo es consciente de que son indicadores de una enfermedad, atribuyndolos a la vejez.

As, Ortega 2 estima que la prdida sea se inicia en la mandbula y paulatinamente en crneo, costillas, vrtebras y huesos largos, lo que hace que numerosos auto- res estimen que la atrofia mandibular sea consecuencia de la osteoporosis. No est muy claro que exista una relacin entre la osteoporosis sistmica y la oral 3aunque autores como Jeffcoat 4 defienden esta te- giuseppe saggese endocrinología y diabetes y Verheij establece una relacin entre el patrn trabecular del maxilar, la edad click to see more la presencia o no de osteoporosis 5.

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Lo cierto es que la osteoporosis just click for source hueso al- veolar conduce a una prdida de piezas dentarias 6 que se ve agravada con la pre- sencia de patologas periodontales 2lo que va a condicionar una mala ingesta y dificultar la preservacin de una buena calidad sea por deficiencias alimenti- cias 3.

Giuseppe saggese endocrinología y diabetes ha llevado a Espert 7 a proponer la prdida de sustancia alveolar dental como una fcil y rpida frmula para diag- nosticar el comienzo de esta afeccin.

La piel se vuelve transparente 8 y las uas se tornan ms frgiles con la osteo- porosis. Se ha visto que el hueso y las uas estn formados por protenas estructural- mente diferentes pero en ambos casos re- quieren la sulfatacin de la protena y la formacin del enlace de disulfuro, para la integridad estructural. Pillay 9 ha compro- bado una relacin significativa de una baja densidad sea con una fragilidad ungueal que mejora su dureza tras realizar diversos tratamientos para la osteoporosis.

Los pacientes refieren una lenta y progre- siva prdida de talla, que en los casos ms graves alcanza los cm. La ma- yora de los pacientes la achacan a la edad y no son conscientes de ello aunque se dan cuentan que no llegan a objetos que antes alcanzaban con facilidad, como las perchas del armario o los platos. Para la valoracin de esta merma se cuantifica en cm la diferencia entre la medida actual del cuerpo y la previa, extrada pregun- tando cul era a los 25 aos Puesto que el colapso suele ser anterior y las vrtebras que con mayor frecuencia son afectadas corresponden a las regio- nes torcica distal y lumbar, hay una magnificacin de la cifosis torcica y la lordosis cervical y lumbar, cambios que se identifican por la caracterstica joroba de viuda 11 y por una reduccin de la altura abdominal, que provoca que el contenido abdominal protruya dando lugar a pliegues en la pared abdominal anterior y a una falsa sensacin de alar- gamiento de las extremidades superio- res.

Normalmente, los dedos de la mano llegan a medio muslo mientras que en os- teoporosis avanzadas alcanzan la parte baja del muslo o la rodilla. Las pacientes suelen referir que parecen estar ms gruesas, con ms prominencia del abdo- men, aunque mantienen el peso.

De ah que algunas guas de osteoporosis estimen la valoracin de estos dos parmetros, la prdida de talla y el grado de giuseppe saggese endocrinología y diabetes, en pacientes con riesgo de osteoporosis El aumento de la cifosis hace que la esc- pula se desplace hacia delante, a lo largo de la pared torcica, lo que provoca una sobrecarga del msculo romboides.

Otra consecuencia de este giuseppe saggese endocrinología y diabetes postu- ral es un aumento de la presin abdomi- nal que determina en la paciente una giuseppe saggese endocrinología y diabetes dida de apetito 13sensacin de plenitud tras pequeas ingestas y la aparicin de hernias de hiato, lo que condiciona altera- ciones giuseppe saggese endocrinología y diabetes la ingesta de alimentos; pero tambin ocasiona una disminucin del volumen pulmonar total 1 por la eleva- cin diafragmtica.

La presencia de fracturas lumbares se puede giuseppe saggese endocrinología y diabetes al reducirse la distancia entre el borde distal de la parrilla cos- tal y el antero proximal de la cresta ilaca lo que se refleja en la aparicin de marcados pliegues cutneos subcosta- les.

Siminoski 16 ha llamado recientemente la atencin sobre este parmetro y ha tra- tado de correlacionar el espacio costo plvico con la presencia y nmero de fracturas vertebrales llegando a la con- clusin de que si un paciente con factores de riesgo de osteoporosis tiene una dis- tancia costo plvica igual o superior a dos traveses de dedo se puede afirmar con un alto grado de certeza de que giuseppe saggese endocrinología y diabetes tiene fracturas.

Si la distancia es menor no con- firma que no existan fracturas pero indica la conveniencia de completar el estudio con tcnicas de imagen. Como nota curiosa resear que hay razas donde este fenmeno no ocurre como es en las mujeres mayas que no pierden altu- ra, no desarrollan la joroba de viuday no sufren fracturas.

Buen Dia Dr, cuando dice cucharada sopera se refiere al cucharon grande o al cubierto que se utiliza normalmente para comer? Disculpe mi ignorancia. Y otra pregunta, si falta alguna de las hierbas el beneficio del te es mas bajo o no tiene nada que ver?

Se han analizado sus nive- les hormonales y su densidad sea encon- trando que sus niveles de estrgenos no eran ms altos que aquellos de las mujeres americanas blancas; en algunos casos eran incluso ms bajos. Las pruebas de click dad mostraron que la prdida de hueso ocurri en estas mujeres en la misma pro- porcin de sus coetneas americanas.

En otras ocasiones el cuerpo de la vrte- bra se comprime lateralmente, aparece escoliosis, de gravedad variable segn la cantidad de vrtebras giuseppe saggese endocrinología y diabetes.

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Estas modificaciones link conllevan una giuseppe saggese endocrinología y diabetes del eje de gravedad y con l una variacin de las zonas de carga en las vrtebras. Esto facilita, de un lado, la aparicin de nuevas fracturas; y de otro lado, la concentracin de cargas en las pequeas articulaciones lo que provoca la aparicin de un dolor giuseppe saggese endocrinología y diabetes espalda cr- nico pero localizado, que hemos de dife- renciar del que aparece en otras patolo- gas similares como la osteomalacia -sordo y difuso- o la enfermedad de Paget -sordo y nocturno.

El dolor seo genera- lizado es raro en la osteoporosis pero s se identifica en aquellas zonas que soportan cargas fruto de la menor resistencia sea, de ah que sea comnmente al estar de pie, durante el esfuerzo fsico y al flexio- nar el cuerpo.

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La cifosis provoca en las articulaciones costovertebrales una alteracin biomec- C A P T U L O 4 55 nica de las mismas con un aumento de la tensin capsular y una sobrecarga del cartlago articular lo que genera dolor y de forma refleja un espasmo muscular pa- raespinal. Pero tambin puede ser debido el dolor a una fatiga muscular; claro ejemplo de ello es el dolor cervical y ceflico que exis- te cuando la cifosis torcica es marcada y es consecuencia de la extensin forzada en la que ha de permanecer el cuello para giuseppe saggese endocrinología y diabetes que el mentn descanse en el esternn y mantener de este modo una inclinacin neutra del crneo.

Esta posi- cin favorece la constriccin de la arteria vertebral y, por tanto, el desencadena- miento de una posible giuseppe saggese endocrinología y diabetes. En ocasiones existen pequeos incre- mentos de giuseppe saggese endocrinología y diabetes intensidad del dolor que pueden estar relacionados con microfrac- turas.

Bajos niveles de vitamina D Ingesta insuficiente de calcio Influencia del tabaco Consumo excesivo de café Tratamientos hormonales Otras causas Tratamientos no farmacológicos Protectores de cadera Programas de prevención de caídas Tratamientos farmacológicos Tratamiento con bisfosfonatos Tratamiento con visit web page Tratamiento con testosterona Factores que regulan la masa ósea Clasificación de la osteoporosis en pediatría Osteogénesis imperfecta Medición de la masa ósea en niños Implicaciones para el Cirujano Ortopédico y Traumatólogo Sevilla 1.

Esto la di- patólogos alemanes. Éstos distinguen tres ferencia de la osteomalacia trastorno que tipos de enfermedades óseas: osteomala- implica retraso o ausencia de mineraliza- cia, osteoporosis y osteítis fibrosa quística.

Lo que dificulta realmente encontramos a la osteoporosis como enti- generalizar esta definición es evaluar lo dad clínica, pasando por relacionarla con que se puede considerar como masa ósea problemas de malabsorción, hiperparati- normal, ya que ésta varía fisiológicamen- roidismo, obstrucción biliar, etc.

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Esta pérdida de hue- promedio de población adulta joven. Esta definición importante del riesgo de fractura. Aun aceptando que esta de- existe osteoporosis.

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Por tanto, el criterio densitométrico aun- Un inconveniente que ha generado esta que ha sido universalmente admitido giuseppe saggese endocrinología y diabetes clasificación de la OMS es el hecho de dentemente debe considerarse insuficien- crear un subgrupo, que es el de la osteo- te, por no incluir aspectos cualitativos. No olvidemos que el No deja de ser una prueba complementa- riesgo de fractura no viene determinado ria en el estudio giuseppe saggese endocrinología y diabetes una enfermedad7.

Y sólo por la masa ósea; es evidente que creo que no debemos perder el sentido otros factores predisponentes edad, tra- clínico de la medicina; así, para llegar a un tamientos, enfermedades previas, antece- diagnóstico es muy importante la anam- dentes personales y familiares, etc.

De hecho, la relación en- sitométricos para el diagnóstico y trata- tre masa ósea y read more es relativamente miento de la osteoporosis, de manera que pobre. El antecedente de una fractura tutes of Health NIH En definitiva, nos obliga a con- resistencia ósea no es exclusiva de la os- siderar la calidad ósea como concepto y teoporosis la fragilidad ósea aumenta en no como mera cualificación del hueso.

Sin embargo, hoy existencia de fractura osteoporótica. La fractura ocurre cuando una fuerza in- Algunas de estas características del hue- ductora de rotura, como un traumatismo, so se miden con facilidad, read article el tama- se aplica sobre un hueso osteoporótico y ño vertebral o la longitud del cuello del sobrepasa su nivel de resistencia Se riesgo de fractura.

Esto contrasta con lo que se observa en dad cortical, conectividad trabecular y otras enfermedades tan prevalentes como microlesiones. El proceso que subyace a poner al desarrollo de fracturas. Esta pre- ambos fenómenos -pérdida de masa ósea disposición es lo que conocemos como y alteración de la microarquitectura- es fragilidad, que en consecuencia es, desde una alteración giuseppe saggese endocrinología y diabetes la remodelación ósea.

No obstante creo osteoporosis como una enfermedad de la que en determinadas ocasiones las mi- remodelación ósea Y por nor grosor. Se trata giuseppe saggese endocrinología y diabetes una pérdida ósea otra parte, en él se ha pretendido incluir definitiva.

Cada vez que una UR se activa, deter- bicioso, ya que tendría que abarcar aspec- mina la aparición de una cavidad ósea, que tos difíciles de adscribir al concepto de supone una pérdida transitoria de hueso calidad por ejemplo, las características en tanto vuelve a rellenarse. Esta pérdida geométricas del cuello del fémur. Algunas ve- croarquitectura son, sin duda, causa de ces se incluye en el concepto de calidad la fragilidad. Si por producir fragilidad de- microarquitectura, pero ya hemos visto su ben también considerarse elementos de interdependencia con la masa ósea, el la osteoporosis los factores incluidos en el concepto opuesto.

Tal vez podría conside- concepto de calidad ósea, es difícil de de- rarse el recambio óseo, que guarda una cidir. En cualquier constancia en las situaciones que se consi- caso, no se pretende ahora profundizar giuseppe saggese endocrinología y diabetes deran de riesgo para giuseppe saggese endocrinología y diabetes desarrollo de frac- el estudio de la calidad ósea, sino plantear tura osteoporótica edad, postmenopau- si debe incluirse en go here concepto de osteo- sia No creemos que hoy pueda con- masa ósea insuficiente y la alteración de la testarse a esta pregunta.

Los elementos microarquitectura. Bibliografía 1 Rico Lenza H. Osteoporosis como síndrome. Treating rheumatoid arthritis early: Ciba-Geigy.

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Osteoporos Int. The elusive con- lity: an empty term. PLoS Med. Curr Osteoporos Rep. A Coruña 1. Las me- tante consideración económica.

Con el estudio AFOE7 Acta pues deriva todo en un mayor requeri- de Fractura Osteoporótica en España miento de atención socio-sanitaria, y un realizado por el GEIOS en se com- incremento del consumo de recursos eco- probó que la incidencia de las fracturas nómicos. Fractura de cadera les por cada Para el año las esti- EE. Por tanto, su frecuencia va en de fracturas giuseppe saggese endocrinología y diabetes cadera es de por aumento de forma paralela al incremento Por ello, las fracturas años.

Fractura vertebral mentación. El dolor de espalda, la impotencia funcio- Estos datos suelen ser la consecuencia, nal, con limitación de las actividades dia- entre otras razones, del tipo de giuseppe saggese endocrinología y diabetes rias y afectación de la calidad de vida, son que se fracturan la cadera: mayores con las principales secuelas de la fractura ver- una edad media superior a 80 añoscon tebral Diferentes autores han recogido varias enfermedades crónicas insufi- esta limitación de las actividades de la ciencia cardiaca, enfermedad pulmonar vida diaria, con alta prevalencia de pro- obstructiva crónica, hipertensión arte- blemas comunes como dificultad para rial, diabetes, etc.

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Sin embargo, o bailar. A pesar de estas consideraciones, en la actualidad se dispone de datos que El dolor no siempre se percibe. Las fractu- indican que los pacientes que desarrollan ras vertebrales tienen el inconveniente una fractura vertebral tienen un discreto de que muchas veces no duelen, aunque aumento de la mortalidad, cuando se los el paciente las padezca.

El problema de la compara con la población general, aunque fractura vertebral es que la vértebra se influido por la comorbilidad. A menudo presentan alteraciones del sueño, ansiedad y depresión21, Por todo ello insistimos fractura en muchos casos, pues incluso las en el papel de los clínicos que deben to- pacientes con osteoporosis sin fracturas mar las medidas oportunas para identifi- presentan un incremento de la mortali- car a los pacientes con riesgo de sufrir dad.

Este exceso de morbimortalidad su- FrV, para prevenir la progresión de la os- cede tanto en fracturas clínicas como ra- teoporosis y limitar la incapacidad aso- diológicas. Las fracturas vertebrales se ciada a las fracturas osteoporóticas. A diferencia vertebral FrV ha sido minimizada y me- del exceso giuseppe saggese endocrinología y diabetes mortalidad que se observa nos analizada hasta hace poco tiempo.

Fractura de la años, lo que supone una prevalencia me- extremidad proximal dia giuseppe saggese endocrinología y diabetes de casos por cada Esta 1. Por sulta de traumatología general. Por otra parte, los pa- zación TISF igual a 3,0. Bajo el punto de vista económico, las fracturas 2.

Los gastos consecuencias transporte, ayudas socia- hospitalarios directos relacionados con les, rehabilitación, etc. Este coste se calculó en mi- madamente 40 millones de euros adicio- llones de euros para España en el mismo nales Los efectos de la osteoporosis sobre Así, en la UE se calcula que el giuseppe saggese endocrinología y diabetes del la mortalidad y la morbilidad también tratamiento de las fracturas osteoporóticas generan costes significativos, descritos alcanza los Estos costes son que hay que añadir el cuidado de los pa- difíciles de evaluar y deben ser tomados cientes al año siguiente a sufrir la fractura en cuenta cuando se discute el peso de giuseppe saggese endocrinología y diabetes de cadera, que podría ascender a Costes directos de las fracturas osteoporóticas, en millones de dólares.

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Costes directos giuseppe saggese endocrinología y diabetes indirectos de las fracturas osteoporóticas, en millones de dólares. En el Reino Unido se estima- costes directos. Sólo en Estados Unidos, ron los costes por paciente con fractura si se suman los costes indirectos de la de cadera en el año en Los costes logías.

Tras una fractura de cadera gran directos asistenciales superaban los 4. Unión Europea, de 25 por 1. En este trabajo de revisión realizado en el En España, la preocupación por los costes John Hopkins de Baltimore de pacientes económicos de este giuseppe saggese endocrinología y diabetes es igual que con fracturas de cadera entreen el resto de los países de la Comunidad.

Esta circunstan- los 9. Actualizado a Se debe señalar que el gasto en implantes y teniendo en cuenta que los pacien- y materiales en la Comunidad Económica tes que sobreviven necesitan ayuda social Europea alcanza los 1. El coste por paciente oscila partida, así el mayor coste lo representan entre 4.

Teniendo en cuenta que al menos se en residencias, cuidadores En este sentido, el tratamiento global de Podemos estimar que unas 8. Pero se plicó por 16, pasando de 0,14 dosis por debe significar su alta incidencia Día C. Por el contrario, el paciente que da externa. En la actua- zan la capacidad suficiente para realizar lidad, la fórmula familiar tradicional ha las actividades de la vida diaria, y la con- sufrido cambios sustanciales conforme ha ido cambiando la sociedad.

La participa- secuencia es que muchos de ellos tienen ción en la producción de rentas para ase- problemas vitales que precisan de ayuda; gurar una mejor calidad de vida, ha lanza- y por otro lado, les falta la disponibilidad do a la mujer al mercado del trabajo de recursos, medios y tiempo de las fami- abandonando el secular papel de ama de lias para prestar esa ayuda necesaria. Los hijos durante la jornada de tra- Es necesaria una doble giuseppe saggese endocrinología y diabetes, por bajo quedan bajo la this web page de guarderías un lado la creación de equipos multidisci- y los familiares colaboran en las tareas plinares de tratamiento, donde los ciruja- domésticas hasta el momento de la fractu- nos ortopédicos, geriatras, rehabilitado- ra.

A partir de ese momento, y al alta hos- res, enfermeras y giuseppe saggese endocrinología y diabetes sociales, pitalaria, surge el problema. Y dades de renta no son suficientes, necesi- por otro lado la giuseppe saggese endocrinología y diabetes implicación de las tando la ayuda económica familiar. Giuseppe saggese endocrinología y diabetes de giuseppe saggese endocrinología y diabetes osteoporosis. El lity and institutionalization following hip frac- costo de la desinformación del paciente.

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Oiga y doc y si me duele Pero ami ya me operaron del apendice y eso fue hace más de 3 o 2 años y hoy en día me duele mucho porque es esa dolencias

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J Med. A review. Demichovsky Pirovano Hospital Dr. Jubilados Dr. Policia de Lomas Crio. Berros 5a. Cruz int. Norberto Echeverria giuseppe saggese endocrinología y diabetes 57 1 15 15 15Learn more here prensa CCA 00 34 91 15 Asoc Profesionales De La Salud Dr.

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Distinguida de Lic. FeCliBA Federac. Clínicas Bs. Juan Bernardi Abog. Juan Bernardi int. Sindicato de empleados del gobierno de la ciudad Gremial y abogado Amadeo Genta: 15 de Buenos Aires 15 ; 15 Sindicalismo Rivadavia local 20 y 21Secretario Gral.

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Colón Av. Pueyrredon C. Rivadavia Génova giuseppe saggese endocrinología y diabetes, 15 rd. Justo Av Belgrano 7 12 de Octubre Av. Institute for Laboratory Animal Research. Division on Earth and Life Studies. Guide for the care and use of laboratory animals of the Institute of Laboratory Animal Research. Carbunclo bovino: su infección al humano, diagnóstico por métodos tradicionales y caracterización molecular PCR.

Vet Argent. Characterization of the variable-number tandem repeats in vrra from different Bacillus anthracis isolates.

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Appl Environ Microbiol. Document MS Meningitis due to Bacillus anthracis. Yonsei Med J.

A year-old farmer with an ulcerative rash, shock, and hemorrhagic meningitis. Am J Trop Med Hyg. Cutaneous anthrax in Lima, Giuseppe saggese endocrinología y diabetes retrospective analysis of 71 cases, including four with a meningoencephalic complication. Epidemiologic response to anthrax outbreaks: field investigations, Emerg Infect Dis. Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel. Caracas, Venezuela.

Recibido 2 de agosto de ; aceptado 26 de septiembre de Resumen: Cunninghamella bertholletiae es un patógeno oportunista inusual, que pertenece al orden de los Mucorales y causa infección en pacientes inmunosuprimidos, particularmente con enfermedades hematológicas malignas.

Se reporta un caso de mucormicosis rinosinusal por C. Sin embargo, el éxito de la intervención podría verse amenazado por el delicado equilibrio del sistema inmune de giuseppe saggese endocrinología y diabetes pacientes inmunocomprometidos. Palabras clave: mucormicosis rinosinusal, Cunninghamella learn more here, leucemia mieloide aguda. Case report Abstract: Cunninghamella bertholletiae is an unusual opportunistic pathogen which belongs to the order of the Mucorales and causes infection in immunosuppressed patients, particularly with giuseppe saggese endocrinología y diabetes hematological diseases.

We report a case of rhinosinusal mucormycosis caused by C. The critical factors for optimal medical management of mucormycosis are early diagnosis, reversal of predisposing factors, surgical debridement, and appropriate early antifungal therapy.

However, the success of the intervention could be threatened by the delicate balance of the immune system of immunocompromised patients. Keywords: rhinosinusal mucormycosis, Cunninghamella bertholletiae, acute myeloid leukemia.

Los géneros involucrados en la mayoría de las mucormicosis son Rhizopus, Mucor, Lichtheimia previamente clasificado como AbsidiaCunninghamella, Rhizomucor, Apophysomyces y Saksenaea [].

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Las infecciones debidas a Cunninghamella bertholletiae son muy raras y ocurren principalmente en pacientes con diabetes mellitus que cursan con cetoacidosis diabética y en inmunocomprometidos, particularmente aquellos con enfermedades hematológicas malignas [].

Se reporta un caso de mucormicosis rinosinusal causado por C.

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Caso clínico Paciente masculino de 33 años de edad, natural del estado Mérida, procedente de la ciudad de Caracas, con diagnóstico de LMA giuseppe saggese endocrinología y diabetes M2 desde febrero del año. El día 13 de hospitalización inició episodio de neutropenia febril que respondió a tratamiento con cefepime y amikacina.

Durante la evaluación rinoscópica se observaron lesiones necróticas en el cornete medio izquierdo. A los 15 días siguientes, presentó nuevo episodio de neutropenia febril. Se indicaron cefepime, amikacina y anfotericina B con respuesta favorable.

Jefe de Servicio de Pediatría y Endocrinología desde el 11/6/ clínico-​evolutivos de la diabetes mellitus tipo 1 en la infancia en una población de 29;​(3) doi: /JOE Presidente: Dr. Giuseppe Saggese.

giuseppe saggese endocrinología y diabetes Tres meses y medio después de la segunda inducción de la quiomiterapia, el paciente presentó una recaída de su enfermedad hematológica con nuevo episodio de neutropenia febril y datos compatibles con infección pulmonar. No se realizó necropsia. Estudio micológico La muestra de tejido fue enviada al laboratorio de micología del Hospital Vargas de Caracas, en donde se realizaron examen directo y cultivo.

Estas características fueron compatibles con el género Cunninghamella [4,7]. La confirmación de género e identificación de especie se realizó en el Departamento de Micología del Instituto Figura 1. Esta división agrupa 4 subdivisiones de ubicación taxonómica incierta incertae see moresiendo una de ellas la subdivisión Mucoromycotina, que alberga source su vez al orden Mucorales que contiene 6 familias.

Dentro de la familia Cunninghamellaceae, C. Esta nueva clasificación afectó también la denominación de la enfermedad, ya que el término zigomicosis se basaba en la división Zygomycota. giuseppe saggese endocrinología y diabetes

  1. para el progreso de la profesión farmacéutica y conseguir así un mayor recono Resultados: Se analizaron 56 pacientes tratados con daptomicina y 35 con tigeciclina Utilización de Medicamentos: Revisión.

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La forma predominante de adquisición de C. Las esporangiosporas son pequeñas. Este hongo frecuentemente giuseppe saggese endocrinología y diabetes las mucosas oral, nasal y los senos paranasales; su penetración, con la subsecuente extensión a la región rinocerebral o a pulmón, es una forma frecuente de infección [1,2,4,5]. En el caso de este paciente, su enfermedad de base y grado de inmunosupresión fueron los factores que favorecieron la colonización y el desarrollo posterior de la infección [2,4,6].

Nueve casos correspondieron a la presentación rinocerebral de la enfermedad y sólo en uno la forma rinosinusal fue el punto de partida de giuseppe saggese endocrinología y diabetes diseminación. Aguad L y col. Rev Chil Infect ;por lo tanto, y a pesar del tiempo transcurrido, este pudiera ser el primer informe venezolano y latinoamericano reportado en la literatura de mucormicosis rinosinusal, causado por C.

Es probable que la infección diseminara a pulmón en este paciente, pero no puede afirmarse con seguridad ya que no se realizó la necropsia. El diagnóstico definitivo de la mucormicosis requiere evidencia de la invasión del tejido por el hongo [1,3,4,7].

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En este paciente, giuseppe saggese endocrinología y diabetes el examen directo del tejido se evidenciaron las hifas típicas de los Mucorales que permitieron establecer el diagnóstico. Cunninghamella spp. La identificación de género y especie es importante para mejorar el conocimiento epidemiológico de la mucormicosis Fuerza de la recomendación A, nivel de evidencia II [3].

La identificación de los Mucorales mediante técnicas micológicas convencionales es difícil, debido a que las diferentes especies del orden comparten características morfológicas similares [3,4,7]. Sin embargo, pruebas como la asimilación de giuseppe saggese endocrinología y diabetes permiten una identificación precisa de estos hongos a nivel de especie Fuerza de la recomendación B, nivel de evidencia II [3,7], tal y como sucedió en giuseppe saggese endocrinología y diabetes caso.

La extirpación repetida y oportuna del tejido necrótico proporcionó al paciente un beneficio significativo, como pudo evidenciarse en este caso.

El tratamiento para la mucormicosis es la anfotericina B AB deoxicolato, pero sus formulaciones lipídicas, como la AB liposomal Ambisome y la ABDC Amphotecson mejor toleradas por el paciente y son consideradas de primera línea como monoterapia para la enfermedad Fuerza de la recomendación A, nivel de evidencia II [].

Giuseppe saggese endocrinología y diabetes inicio temprano del tratamiento con polienos ha sido asociado con mejoras en la tasa de supervivencia de los pacientes [2,4].

La infección por C. Sin embargo, el check this out de la intervención podría verse amenazado por el delicado equilibrio del sistema inmune que poseen los pacientes inmunocomprometidos.

Kenneth Gibson, celebrado en Caracas en el año Los datos clínicos y de laboratorio fueron recuperados y su divulgación quiere contribuir a mejorar el conocimiento clínico y epidemiológico de la mucormicosis, go here todo a la luz de los recientes cambios taxonómicos y debido a los limitados casos clínicos publicados en la literatura mundial.

Agradecimientos Los autores expresan su agradecimiento a los doctores Josepa Gene y Josep Guarro, de la Universidad de la Rovira i Virgili, por la confirmación de la identificación taxonómica de C. Farmakiotis D, Kontoyiannis DP.

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Infect Dis Clin North Am. Human fungal pathogens of mucorales and entomophthorales.

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Cold Spring Harb Perspect Med. Mucormycosis caused by unusual mucormycetes, non-rhizopus, -Mucor, and -Lichtheimia species. A case of Cunninghamella bertholettiae rhino-cerebral infection in a leukaemic patient and review of recent published studies.

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Giuseppe saggese endocrinología y diabetes zygomycosis caused by Cunninghamella bertholletiae in patient with hematological malignancy and review of published case reports. Laboratory diagnosis of mucormycosis: current status and future perspectives. Future Microbiol. Studies with clinical isolates of Cunninghamella II. Physiological and morphological studies. A phylum-level phylogenetic classification of zygomycete fungi based on genomescale data.

Taxonomy of fungi causing mucormycosis and entomophthoramycosis Zygomycosis and nomenclature of the disease: molecular mycologic perspectives. Clin Infect Dis. Servicio Autónomo Instituto de Biomedicina Dr. Jacinto Convit. Recibido 30 de agosto de ; aceptado 10 de noviembre de Abstract: Helicobacter pylori antimicrobial drug resistance has appeared as an important link of treatment failure.

Samples were collected from 38 H. None of the strains was found to be resistant to amoxicillin. Ivancan Schwangerschaftsdiabetes Helicobacter pylori, antibiotics, resistance, E-test. Susceptibilidad a los antibióticos en cepas de Helicobacter pylori aisladas de pacientes venezolanos con ulcera duodenal Resumen: La resistencia giuseppe saggese endocrinología y diabetes Helicobacter pylori a los antibióticos es una de las mayores causas de la falla terapéutica.

Se usó el método de E-test en 38 cepas de H. No se encontró resistencia a amoxicilina. Palabras clave: Helicobacter pylori, antibióticos, resistencia, E-test.

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Several clinical trials have shown that bacterial eradication considerably reduces the long term recurrences of peptic ulcers and that also induces a regression of primary low-grade B cell gastric lymphoma. Primary and acquired antimicrobial drug resistance has appeared as an important cause of treatment here [2]. The prevalence of resistant strains and the establishment of the susceptibility levels to commonly used drugs are at least as important as the development of new antibiotics.

At present, the most commonly used treatment is a triple therapy which is based on the association of an antisecretory drug proton pump inhibitor PPI or H2 receptor antagonist with two antibiotics: clarithromycin associated with amoxicillin or an imidazole derivative e. Giuseppe saggese endocrinología y diabetes geographic giuseppe saggese endocrinología y diabetes also has multiple avenues of unfettered access to antibiotics, including self-medication, unnecessary prescriptions, and lax sale regulations [4].

The aim of this study was to determine the antimicrobial drug resistances of H. Materials and methods In this study 38 strains of H. The gastric antrum samples obtained by upper digestive endoscopy were transported in physiological solution at 4 o C and processed in a period of no more than 2 hours. Jacinto Convit and an informed consent was obtained from all giuseppe saggese endocrinología y diabetes participants.

Colonies from agar were scraped and suspended in 2 ml of Brucella broth. The antimicrobial susceptibility of the H. The MIC value of clarithromycin for For erythromycin, None strains resistant to Amoxicillin were found.

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Two strains were resistant to clarithromycin, tetracycline and metronidazole; two strains resistant to metronidazole and erythromycin; two strains resistant to tetracycline and metronidazole. The rational use of antibiotics is important for controlling emerging resistance; for this reason susceptibility testing of H.

Resistance to metronidazole has been observed worldwide and presently occurs quite commonly in several countries.

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Giuseppe saggese endocrinología y diabetes results indicate a slight decrease in the resistance of H. After revision of the regional databases, evaluating H. Resistance prevalence varied significantly by country [4]. The global primary resistance rate for clarithromycin was 9.

Giuseppe saggese endocrinología y diabetes high frequency of metronidazole resistance observed in developing countries may be due to the fact that imidazole derivatives are used frequently for the therapy of intestinal parasite and gynecological infections. Generally, antibiotic giuseppe saggese endocrinología y diabetes are used for the control of H.

In giuseppe saggese endocrinología y diabetes present study we found a frequency of multi-resistant H. Macrolide resistance is based on defined point mutations in the peptidyl transferase loop in both copies of the 23S rrna gene. Ideally, clarithromycin should be avoided and a combination of alternative antibiotics for which resistance does not becomes problematic should be used eg, amoxicillin, tetracycline, furazolidone, rifabutin.

However, some authors have reported a decrease in the effectiveness of this scheme; this has been attributed to the increase of resistance to clarithromycin [8]. Dib et al. They found among the 42 patients in the control group, 14 eradication failures with In 39 patients in the experimental group, two eradication failures with 5.

Triple therapy with levofloxacin can be implemented in populations where resistance to clarithromycin has been observed [9]. The main problem of H. They are due to point mutations in bacterial DNA. The need for endoscopic procedure is the most important limit to their spread. There is increasing evidence of potential availability of noninvasive investigations able to detect H. According to the results obtained in this study, amoxicillin see more still be an antibiotic of choice for the treatment of infection by H.

It is clear that the emerging rates of antimicrobial resistance represent a significant challenge in the successful management of H. References 1. Helicobacter pylori factors associated with disease. The treatment of refractory Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther. The relationship among previous antimicrobial use, antimicrobial resistance, and treatment out comes for Helicobacter pylori infections.

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Giuseppe saggese endocrinología y diabetes copia de estos tex- tos, imgenes y documentos, o de parte de los mismos, deber incluir esta advertencia de Derechos Reservados y el reconocimiento de la autora del GEIOS.

Enero Edita: Multimdica Proyectos, S. Menndez Pidal, Por ello, no debe ser considerada una enfermedad ex- clusiva de las especialidades mdicas im- plicadas en el tratamiento de las enferme- dades seo-metablicas, sino una patologa que el cirujano ortopdico y traumatlogo debe conocer, diagnosticar y tratar, pues la sufre profesionalmente a la hora de enfren- learn more here a las fracturas osteoporticas.

El problema clnico y social que comporta esta enfermedad atrae la atencin de pa- cientes, mdicos, asociaciones y organis- mos oficiales. Todos ellos ansan encontrar la mejor giuseppe saggese endocrinología y diabetes sobre la osteoporosis, su diagnstico, y las medidas de preven- cin y tratamiento de la misma, pero la ex- cesiva cantidad de giuseppe saggese endocrinología y diabetes existentes sobre ella, a veces de carcter divulgativo y en ocasiones altamente especficos, que slo resultan tiles a profesionales expertos en esta materia; la diferente percepcin de la enfermedad que tienen los profesionales implicados en su diagnstico y tratamiento, y la variedad de frmacos propuestos para el mismo, justifica, desde nuestro punto de vista, la elaboracin peridica de una Gua de Prctica Clnica sobre la enfermedad, Presentacin Dr.

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Para ello, el Grupo de Estudio e Investiga- cin de la Osteoporosis de la SECOT - GEIOS- tanto en la gua editada hace ahora cinco aos, como en la que ahora presenta- mos ha pretendido desarrollar una gua claramente enfocada hacia el cirujano orto- pdico y traumatlogo, en un intento de acercar a estos profesionales al proceso de toma de decisiones sobre las intervencio- nes sanitarias ms adecuadas en el aborda- je clnico de la enfermedad, en un afn giuseppe saggese endocrinología y diabetes disminuir la variabilidad de la prctica cl- nica y de favorecer la mejora de la calidad asistencial a los pacientes con este tipo giuseppe saggese endocrinología y diabetes patologa.

Esperamos, por tanto, que este trabajo se convierta realmente en una Gua de Utili- dad Prctica para todos vosotros. Sevilla Dr. Jos R. Caeiro Rey Facultativo Especialista de rea. Yolanda Gonzlez Rubio Mdico Adjunto. Madrid Dr. Emilio Calvo Crespo Jefe Asociado.

Universidad Miguel Hernndez. Hospital General Universitario de Elche. Eduardo Vaquero Cervino Facultativo Especialista de rea.

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Alonso C. Moreno Garca Facultativo Especialista de rea. Marta Salom Taverner Facultativo Especialista de rea.

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Valencia Dr. Antonio Fernndez Cebrin Facultativo Especialista de rea. Manuel Mesa Ramos Dr. Jos Ramn Caeiro Rey Prof. Fractura de cadera Fractura vertebral Fractura de la extremidad proximal de hmero Fractura de la extremidad distal del radio Factores de riesgo no modificables Factores de riesgo modificables Escalas de riesgo de osteoporosis Escalas de riesgo de fractura Mtodos complementarios no invasivos de evaluacin de la osteoporosis Anlisis macroestructural Radiologa Convencional Tomografa Computerizada Cuantitativa Volumtrica Anlisis microestructural Radiografa Convencional Digitalizada Macrorradiografa Digitalizada MRxD Q-CT de Alta Resolucin RNM de Alta Resolucin Ultrasonidos Cuantitativos Anlisis por Elementos Finitos Diagnstico cualitativo de la osteoporosis Vitamina D Correccin de las alteraciones de la salud Vigilancia en la prescripcin Mejora de la seguridad ambiental y del entorno domstico Terapia Hormonal Sustitutiva Hormona Paratiroidea Teriparatida PTH PTH Ranelato de Estroncio SERM raloxifeno PTH y Teriparatide Ranelato de estroncio Antidepresivos, neurolpticos y benzodiacepinas Inhibidores de la bomba de protones Inmunosupresores ciclosporina, tacrolimus Estimulador de formacin de colonias de granulocitos G-CSF Antirretrovirales en VIH Vitamina A y retinoides sintticos Osteoporosis idioptica Osteoporosis secundaria Bajos niveles de vitamina D Ingesta insuficiente de calcio Influencia del tabaco Consumo excesivo de caf Tratamientos hormonales Otras causas Tratamientos no farmacolgicos Correccin de hbitos txicos Protectores de cadera Programas click the following article prevencin de cadas Tratamientos farmacolgicos Tratamiento giuseppe saggese endocrinología y diabetes bisfosfonatos Tratamiento con anabolizantes Tratamiento con testosterona Factores que regulan la masa giuseppe saggese endocrinología y diabetes Clasificacin de la osteoporosis en pediatra Osteoporosis Juvenil Idioptica Osteognesis imperfecta Medicin de la masa sea en nios Tratamiento con bisfosfonatos en la edad peditrica Implicaciones para el Cirujano Ortopdico y Traumatlogo En el siglo VI Paulus Aegineta describe una enfermedad sea que es la que hoy da se conoce giuseppe saggese endocrinología y diabetes osteoporosis.

Ms tar- de el italiano Marcus Donatus repi- ti la descripcin de osteoporosis, y de forma ms perfecta Verney en su li- bro Trait des maladies des os, indic que la biconcavidad vertebral derivaba de la invasin del disco intervertebral en el cuerpo de la vrtebra; esto es lo que ac- tualmente conocemos como ndulo de Schmorl, atribuyendo a la cifosis aumenta- da y a la fragilidad sea giuseppe saggese endocrinología y diabetes causa de dicha patologa 1.

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A principios del siglo actual no encontramos a la osteoporosis como enti- dad clnica, pasando por relacionarla con problemas de malabsorcin, hiperparati- roidismo, obstruccin biliar, etc. Giuseppe saggese endocrinología y diabetes a par- tir del ao cuando se comienza a de- finir la osteoporosis como entidad propia, en base a una definicin anatomopatolgi- ca, como trastorno en el que hay carencia de tejido seo si bien el que existe se en- cuentra totalmente calcificado.

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Esto la di- ferencia de la osteomalacia trastorno que implica retraso o ausencia de mineraliza- cin de matriz seay abre un camino para el estudio etiolgico, diagnstico y teraputico giuseppe saggese endocrinología y diabetes esta patologa. En el caso de la osteoporosis, el conoci- miento que tenemos de su naturaleza es slo parcial, lo que explica que an no dispongamos de una definicin completa de la misma y que, por tanto, resulte dif- cil el establecimiento de sus criterios diagnsticos.

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Casi todos los autores giuseppe saggese endocrinología y diabetes coinci- den en definir la osteoporosis como una disminucin de la masa sea por unidad de volumen. Sevilla etc Tomando la definicin de Hernn- dez Lpez de 2 giuseppe saggese endocrinología y diabetes tratara de una disminucin de la cantidad de tejido seo por unidad de volumen, por debajo de los lmites correspondientes a la edad y sexo del paciente, sin anormalidad en la mine- ralizacin de la matriz sea, en la que hay una mayor prdida proporcional del teji- do seo trabecular que del cortical.

El carcter diferencial de la osteoporosis radicara en la rarefaccin sea, que con- lleva, a nivel esponjoso, a una disminucin y adelgazamiento de las fibrillas que le proporcionan una mayor transparencia radiolgica al hueso.

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